HLRFMDAHKB
ECG
medecine
27/02/2002
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Interprétation de l'ECG

1- INTERVALLES ET SEGMENTS:

2- DÉTERMINATION DE LA FRÉQUENCE
CARDIAQUE:

3- INTERPRÉTATION DES DÉRIVATIONS EN
ECG:

4- HYPERTROPHIE:

5- PERTURBATIONS DE LA CONDUCTION
INTRA-VENTRICULAIRE:

5.1) Bloc de la branche droite:

5.2) Bloc de la branche gauche:

5.3) Hémibloc gauche antérieur:

5.4) Hémibloc gauche postérieur:

6- ISCHÉMIE, LÉSION ET INFARCTUS DU
MYOCARDE:

6.1) Ischémie:

6.2) Lésion:

6.3) Infarctus du myocarde:

6.4) Localisation des foyers d’infarctus:

6.5) Séquence des stades lors du développement d’un infarctus
du myocarde:

7- EFFETS DIVERS:

8- MÉTHODE D’INTERPRÉTATION ET DIAGNOSTIC
DIFFÉRENTIEL:

1- INTERVALLES ET SEGMENTS:

+ Intervalle PR: Du début de P au début du complexe QRS.
Représente la dépolarisation auriculaire et le temps que ça prend pour
arriver au noeud AV.

+ Segment PR: De la fin de P au début de QRS.

+ Segment ST: De la fin de QRS (point J) au début de l’onde T.
Indicateur sensible de l’ischémie ou de la lésion du myocarde.

+ Intervalle QT: Du début de QRS à la fin de T. Représente
dépolarisation et repolarisation ventriculaires.

+ Temps d’activation ventriculaire: Du début du complexe QRS au
pic de R. Représente le temps nécessaire pour que l’onde de dépolarisation
voyage de la surface interne (endocarde) à la surface externe du coeur
(épicarde).

* Calibration de l’ECG:
+ En
horizontal: 1 mm = 0.04 sec ou 5 mm = 0.20 sec.

+ En vertical: 1 cm = 1 mV

2- DÉTERMINATION DE LA FRÉQUENCE
CARDIAQUE:

Fréquence cardiaque = 300/ durée d’un cycle en nombre de carreau de 5
mm
ou
Fréquence cardiaque = 60/ durée d’un cycle en sec.

Rythme sinusal: 60-100/min.
Bradycardie sinusale: 60/min.

Tachycardie sinusale: 100/min.
Arythmie sinusale lorsque la
différence de la durée du cycle entre différents battements (R to R
cycles) est plus grande que 0.16 sec.

FC augmente durant l’inspiration et diminue durant l’expiration.
(Particulièrement chez jeunes adultes)

3- INTERPRÉTATION DES DÉRIVATIONS EN
ECG:

- On peut vérifier si l’enregistrement a été bien fait en regardant
certains critères:
(1) D2 = D1 + D3

(2) L’onde P doit être positive en D2 et
négative en aVR.
(3) Dans les dérivations
précordiales, on vérifie la progression normale de l’onde R, c’est-à-dire
l’onde R doit être petite en V1 et devenir progressivement plus grande
quand on s’approche de V6.

- Artéfacts durant l’enregistrement:
+ AC
Interference
+ Somatic Muscle Tremor

+ Wandering Baseline (car mauvais contact des
électrodes avec la peau).

- Les étapes à suivre durant l’interprétation d’un ECG (dans mon ordre
de préférence!):
(1) Fréquence cardiaque

(2) Rythme
(3)
Intervalle PR
(4) Complexe QRS

(5) Axe moyen de QRS

(6) Intervalle QT

(7) Morphologie de:

+ Onde P

+ Complexe QRS

+ Segment ST

+ Onde T

- Configurations normales de l’onde P:
+
L’onde P est le plus positive en D2.
+ L’onde
P est négative en aVR.
+ L’onde P est le plus
petite en D3 ou aVL.

- Transition normale de l’onde R dans les dérivations précordiales:
Normalement, l’onde R devient égale ou plus grande que l’onde S dans V3 ou
V4.
+ Lorsque la transition arrive dans V1 ou
V2, il y a transition précoce.
+ Lorsque la
transition arrive dans V5 ou V6, il y a transition tardive.

- Configurations normales de l’onde T:
+
Doit être “upright” dans D1, D2, aVL, aVF, V2-V6

+ Inversée dans aVR.

+ Variable dans D3 et V1.

4- HYPERTROPHIE:

(1) Hypertrophie auriculaire
gauche:
- Portion terminale de P en V1 au moins -1 mm

(2) Hypertrophie auriculaire
droite:
- Onde P en grand pic au moins  2.5 mm en D2.

(3) Hypertrophie biauriculaire:

- Regroupement des critères en (1) et (2).

(4) Hypertrophie ventriculaire gauche:

- Pour le voltage:
* S en V1 + R en V5 au moins 35 mm ou

* R en aVL au moins 11 mm ou
* R en V5 ou V6 au moins
27 mm
- Modifications de la repolarisation (dépression ST et Inversion
asymétrique de T) souvent présentes dans les dérivations du coeur gauche.

- Déviation axiale gauche possible.

(5) Hypertrophie ventriculaire
droite:
- Pour le voltage:
* Onde R plus grande que
S en V1 ou
* R en V1 + S en V6 est d'au moins 11 mm
-
Déviation axiale droite de +90° ou plus.
- Modifications de la
repolarisation (Dépression ST et Inversion asymétrique de T) sont souvent
présentes dans les dérivations du coeur droit.

5- PERTURBATIONS DE LA CONDUCTION
INTRAVENTRICULAIRE:

(1) Bloc de la branche droite:

- QRS au moins 0.12 sec.
- QRS à prédominance positive en V1
(oreille de lapin...)
- Onde S large en D1.
- Changements de la
repolarisation (inversion de T en V1 et V2)
- NE PAS diagnostiquer
l’hypertrophie ventriculaire droite en présence d’un bloc de la branche
droite.

(2) Bloc de la branche gauche:

- QRS au moins 0.12 sec.
- QRS à prédominance négative en V1.

- Absence des ondes Q septales en D1, aVL, V5, et V6.
-
Changements de repolarisation  (D1, aVL, V5, V6).
- NE PAS
diagnostiquer l’hypertrophie ventriculaire gauche en présence d’un bloc de
la branche gauche.

(3) Hémibloc gauche antérieur:

- Axe moyen QRS -40° ou plus.
- Sans évidence d’infarctus
inférieur.
- Petite onde Q en D1.

(4) Hémibloc gauche postérieur:

- Axe moyen QRS +120° ou plus.
- Sans évidence d’hypertrophie
ventriculaire droite.
- Petite onde Q en D3.

6- ISCHÉMIE, LÉSION ET INFARCTUS DU
MYOCARDE:

(1) Ischémie:

- Il s’agit
d’un manque d’oxygénation du myocarde. Manifestations:

+ Inversion de T

+ Dépression ST.

(2) Lésion:

- Stade plus
avancé que l’ischémie mais encore réversible.
- On y observe une
surélévation du segment ST.

(3) Infarctus du myocarde:

-
Démontré par une onde Q “significative” qui doit être: au moins 0.04 sec
ou au moins 1/3 de la hauteur de l’onde R. Si aucune de ces conditions
n’est satisfaite, on ne peut pas diagnostiquer d’infarctus.
-
D’ailleurs, les ondes Q septales sont NORMALEMENT retrouvées en D1, aVL,
V5 et V6- Il s’agit de la dépolarisation du septum ventriculaire et ce
n’est pas pathologique.

(4) Localisation des foyers
d’infarctus:
- Infarctus antérieur: V1 à V4.
- Infarctus
antéro-septal: Ondes Q en V1 et V2 seulement ou mauvais progression de R
en V1 et V2.
- Infarctus latéral: D1, aVL, V5, V6.
- Infarctus
inférieur: D2, D3, aVF.
- Infarctus postérieur: Grandes ondes R en V1
et V2 accompagnées de grandes ondes T.

(5) Séquence des stades lors du
développement d’un infarctus du myocarde:

A/ Une zone du muscle ventriculaire gauche est lésée et l’élévation ST
survient dans les dérivations au-dessus de la zone impliquée.

B/ Ondes Q développent dans les dérivations au-dessus de la zone
d’infarctus.

C/ Inversion de T survient dans les dérivations au-dessus de la zone
d’infarctus.

D/ La surélévation de ST revient à la ligne de base et l’onde T reste
inversée.

* Il y a des changements réciproques dans la zone opposée à la zone
d’infarctus.
Exemple: Infarctus inférieur donne une
surélévation de ST en D2, D3 et aVF et on voit une dépression de ST en D1
et aVL.

* Détermination de l’âge d’un infarctus:
- Un
infarctus aigu: si ST est surélevé.
- Infarctus d’âge
indéterminé: si ST est à la ligne de base et T est inversé.
-
Infarctus ancien: si ST est à la ligne de base et T est positive.

7- EFFETS DIVERS:

(1) Hypokaliémie:

- Présence
d’onde U et onde T aplatie.

(2) Hyperkaliémie:

- Ondes T
en pic et en forme de tente.

(3) Hypocalcémie:
-
Prolongement du segment ST.

(4) Hypercalcémie:
-
Raccourcissement du segment ST.

(5) Effet digitalique:
-
Dépression du segment ST en forme de cupule (concavité vers le haut) et
onde T aplatie ou inversée. On voit mieux dans les dérivations avec grand
R.

(6) Effet de Quinidine:
-
Intervalle QT prolongé et anomalies de ST-T

(7) Péricardite:

-
Surélévation du segment ST en concavité.

(8) Repolarisation précoce:

- Surélévation du segment ST, particulièrement en V4, V5 et V6.

8- MÉTHODE D’INTERPRÉTATION ET DIAGNOSTIC
DIFFÉRENTIEL:

(1) On calcule d’abord la
longueur de PR et QRS. Si PR est plus long que 0.20 secondes, il y a un
bloc AV de 1er degré. Si QRS est plus long que 0.11 secondes, un bloc de
branche (gauche ou droite) est diagnostiqué. Pour cela, on examine les
complexes QRS en V1. Un QRS à prédominance positive en V1 avec un large S
en D1 indiquent un bloc de la branche droite. Un QRS à prédominance
négative en V1 avec perte de Q septales dans les dérivations du coeur
gauche indiquent un bloc de la branche gauche. Il est important de faire
une distinction correcte pour faire d’autres interprétations plus tard.

(2) Le rythme et la fréquence
cardiaques sont déterminés, et on calcule l’axe moyen des QRS.

(3) Ensuite, on recherche une
hypertrophie auriculaire. Pour cela, vérifier V1 pour hypertrophie
auriculaire gauche et D2 pour hypertrophie auriculaire droite.

(4) L’ECG est observé pour
détecter l’hypertrophie ventriculaire droite et gauche. Si un diagnostic
de bloc de branche (gauche ou droite) a déjà été faite, oublier
l’hypertrophie ventriculaire de ce côté.

Une déviation axiale droite constitue un des
critères nécessaires pour diagnostiquer une hypertrophie ventriculaire
droite. Si l’axe droit  n’est pas présent, arrêter toute
investigation pour hypertrophie ventriculaire droite.

(5) On recherche ler
perturbations de la conduction intraventriculaire. On regarde l’axe moyen
des QRS pour détecter les hémiblocs. Hémibloc gauche antérieur si axe
gauche de -40 degrés ou plus. Hémibloc gauche postérieur si axe droit de
+120 degrés ou plus. On en conclut à un hémibloc lorsque la déviation
axiale gauche ou droite ne peut être expliquée autrement.

(6) La prochaine étape est de
déterminer si un infarctus est présent. On recherche des ondes Q
significatives dans toutes les dérivations sauf aVR. Si un bloc de branche
gauche a précédemment déterminé, un infarctus du myocarde ne peut être
correctement diagnostiqué.

Les dérivations sont également examinées pour
anomalies du segment ST et de l’onde T, ce qui peut indiquer une ischémie.

(7) Finalement, on examine l’ECG
pour des effets divers. L’interprétation de l’ECG est alors complétée.

Référence: Davis, Dale. How to
quickly and accurately master ECG interpretation. 1992, 2e édition, J.B.
Lippincott Company, Philadelphia.

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Identifier:

HLRFMDAHKB

Title:

ECG

Creator:

medecine

Date:

27/02/2002

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